Swiss-NOSO: un journal médical de plus? Certes, mais avec une vocation particulière: celle de combler une lacune en Suisse, en informant régulièrement les médecins, les infirmières et les autres professionnels de la santé dans le domaine des infections nosocomiales et de leur prévention. Article as PDF

P. Francioli, D. Pittet, P.-A. Raeber, C. Ruef, H. Siegrist, J.V. Overbeck, A.F. Widmer

Toute prise en charge médicale comporte un risque de complications. Parmi celles-ci, les infections nosocomiales ont toujours occupe une place très importante. Jusqu'au début de ce siècle, ces infections étaient surtout liées à la présence de patients contagieux et à la méconnaissance des règles élémentaires d'hygiène ou d'asepsie. Ainsi, tuberculose, diphtérie, fièvre puerpérale et infections de plaies étaient alors des problèmes majeurs. Les progrès fantastiques réalisés depuis lors, notamment avec l'avènement des antibiotiques et des vaccins, auraient pu laisser penser que les infections nosocomiales allaient être aisément maîtrisées et devenir un problème mineur. Malheureusement, il n'en est rien, et les raisons en sont multiples. Article as PDF

P. Francioli, D. Pittet, P.-A. Raeber, C. Ruef, Hans Siegrist, J.V. Overbeck, A.F. Widmer

Les pneumonies et bactériémies nosocomiales sont les infections hospitalières associées avec les taux de morbidité et de mortalité les plus importants. La pneumonie nosocomiale complique environ V^oo admissions dans les hôpitaux généraux; elle est responsable d'une prolongation de séjour hospitalier de 7 jours en moyenne et s'associe avec une mortalité globale de 20 à 40%. Article as PDF

D. Pittet, C. Ruef

La médecine moderne a de plus en plus besoin d'instruments complexes et coûteux qui ne peuvent être stérilisés a la vapeur à cause de leur sensibilité à la chaleur. Pour de tels instruments, la stérilisation à l'oxyde d'éthylène était la méthode de choix. Cette procédure dure environ 2 heures, suivie d'une phase d'aération de 8 a 10 heures, pour éliminer les résidus toxiques. La stérilisation au plasma à haute fréquence est une nouvelle technique qui permet de stériliser en 75 minutes des instruments électroniques très fragiles et de les réutiliser immédiatement. Le principe de stérilisation se base sur la formation de radicaux hydroxyles et hydroperoxyles qui inactivent les microorganismes en se liant a leur composants cellulaires. Le processus de stérilisation se déroule en 5 phases a une température de 45°C a l'intérieur de la chambre de stérilisation. Article as PDF

A.F. Widmer, H. Siegrist

Cet article nous présente une épidémie de diarrhée à Clostridium diffidle dans un hôpital américain. Durant les 13 mois d'observation, l'incidence moyenne mensuelle a été de 7,7 cas contre 1,5 pour les 33 mois précédant l'épidémie. Dans 59 % des cas, une même souche résistante à la clindamy- cine a été isolée. Les mesures classiques d'hygiène hospitalière n'ont pas permis de maîtriser ce type d'épidémie. L'étude de l'utilisation de la clindamycine montre clairement son association avec cette épidémie: la prescription de clindamycine avait augmenté de 41 % avant l'épidémie, atteignant un taux d'utilisation nettement supérieur aux autres hôpitaux; les patients traités avec la clindamycine courent un risque d'infection 3 à 9 fois supérieur. En conséquence l'utilisation de la clindamycine fut fortement réduite (83 %). L'épidémie fut rapidement contrôlée et la souche dominante résistante éliminée. L'étude de cette épidémie montre que les données microbiologiques doivent être corrélées aux habitudes thérapeutiques locales, car leur modification peut contribuer au contrôle des infections. Article as PDF

PEAR SM et al.: Ann. Int. Med. 1994; 120 :272--277

Ce travail analyse une épidémie de 10 infections par Mycobacterium tuberculosis (TB) sur 13 mois dans une unité de transplantation rénale. Le cas index est un transplanté rénal ayant eu un contact avec un tuberculeux lors d'une hospitalisation précédente dans un autre service. Hospitalisé dans l'unité de transplantation pour des symptômes généraux, il contaminera les autres patients (temps d'exposition entre 12h et 15 jours). Dans 9 des 10 cas, un Mantoux négatif est documenté avant l'infection. Le délai diagnostique, le retard des mesures d'isolement, la mauvaise ventilation ainsi qu'une bronchoscopie effectuée en chambre ont contribué à la dissémination de l'infection. La typisation des souches par PCR/RFLP a permis d'établir la nature clairement nosocomiale de ces infections. Cette épidémie souligne l'importance du diagnostic et du traitement précoce, ainsi que de l'isolement du patients hospitalisés suspects de tuberculose bacillaire avant que le diagnostic définitif ne soit posé. Article as PDF

Jereb JA et al.: J. Inf. Dis. 1993; 168:1219-1224

La tuberculose redevient un problème de santé publique important, notamment en raison de l'augmentation des souches multirésistantes. Cette étude a examiné l a résistance primaire ou acquise aux antituberculeux ainsi que le taux de récidive selon que le traitement était administré sous supervision directe ou non. Les auteurs montrent que la fréquence de résistances primaires ou acquises ainsi que le taux de récidive est considérablement moindre lorsque l'administration du traitement est supervisée. Ces conclusions ne constituent pas une réelle nouveauté. Néanmoins, à une époque où Ja tuberculose tauche souvent des personnes vivant marginalement, il est important de maintenir, voire de développer des structures perrnettant de contrôler l'a^drninistration du traitement. Article as PDF

Weis SE et al: N. Engl. J. Med. 1994; 330:1179-1184