In einem amerikanischen Universitäts­spital mit 636 Betten wurde die Ursache ei­nes im Spital aufgetretenen Fiebers bei 100 Patienten prospektiv untersucht. Ein sol­ches Fieber wurde definiert als Temperatur von mehr als 38°C, aufgetreten mindestens 48 Stunden nach Spitaleintritt und gemes­sen mindestens zweimal innerhalb 48 Stun­den. Eine Ursache konnte in 81 Fällen ge­funden werden: 51 bakterielle Infektionen, 5 nicht-bakterielle Infektionen und in 25 Fällen bestand eine nicht-infektiöse Ursa­che. In den multivarianten Analyse spre­chen folgende Faktoren für einen bakteriel­len Infekt: ein Diabetes mellitus, ein Hospi­talisatlonsdauer von mehr als 10 Tagen vor Auftreten des Fiebers, Fieber von mehr als 38,7°C und eine Leukozytose mehr als 10 G/1. Im Vergleich mit einer bezüglich Al­ter, Geschlecht und Grundkrankheit gleich zusammengesetzten Kontrollgruppe, war der Spitalaufenthalt länger, und es wurde eine grössere Zahl von invasiven Untersu­chungen durchgeführt. Dagegen waren die Zahl der Wiederaufnahmen ins Spital und die Sterblichkeit nach 30 Tagen in den bei­den Gruppen gleich groß. Die Autoren po­stulieren einen diagnostischen und thera­peutischen Nutzen der obergenannten Kri­terien für eine nosokomiale Fieber. Artikel als PDF

Arbo MJ et al. Am J Med 95: 505-512, 1993

Le présent numero aborde deux problèmes qui au premier abord n'ont que peu de points communs. Cependant, aussi bien la grippe que les infections de cathéters veineux centraux sont d'un intérêt certain pour le personnel médical et para-médical. Les deux sujets traitent de maladies qui, le plus souvent n'ont heureusement pas de conséquences graves mais qui peuvent néanmoins, dans certains cas, entraîner le décès. Bien que la grippe soit une maladie essentiellement extra-hospitalière et l'infection de cathéters une complication hospitalière, la grippe peut occasionner des épidemies nosocomiales et les infections de catheters peuvent concerner les patients ambulatoires. Pour la grippe aussi bien que pour les infections de cathéters, les mesures préventives qui permettent de réduire le risque d'infections sont biens connues. Les deux articles du présent numéro mettent en lumière certains aspects non resolus dans le domaine de la prévention et du diagnostic. Artikel als PDF

P. Francioli, D. Pittet, P.-A. Raeber, C. Ruef, H. Siegrist, J.V. Overbeck, A.F. Widmer

La grippe est une maladie infectieuse saisonnière dont certaines caractéristiques épidémiologiques peuvent varier d'une année à l'autre. Les profanes, tout co^me les personnes travaillant en milieu médical en connaissent les symptômes par expérience personnelle. Ii est également bien connu que cette maladie est responsable en règle générale de plaintes relativement marquées et qu'elle conduit fréquemment à un absentéisme professionnel de plusieurs jours. Chez les personnes souffrant de certaines affections sous-jacentes l'évolution de la maladie peut être associée à des complications, qui peuvent occasionnellement s'avérer létales. Artikel als PDF

P. Francioli, C. Ruef

De nombreux traitements hospitaliers requièrent un accès veineux central. Citons par exemple la nutrition parentérale totale (TPN), la chimiothérapie ou l'antibiothéra- pie. En dehors des problèmes mécaniques pouvant survenir lors de la pose d'un cathéter, les complications infectieuses sont les plus fréquentes. La plus redoutable est la bactériémie sur cathéter. Le présent travail se focalisera sur les principes du diagnostic d'infection sur cathéter central et sur les problèmes rencontrés durant leur emploi, qu'ils soient à simple ou multiples lumières, à l'exclusion des cathéters de longue durée (> 1 mois). Les cathéters tunnélisés, les cathéters périphériques ainsi que les cathéters intra-artériels seront abordés dans un prochain bulletin, étant donné que la clinique et le traitement des complications infectieuses sont notablement différents. Artikel als PDF

A. Widmer, P. Francioli

Les désinfectants sont des substances chimiques qui permettent de détruire ou d'inactiver les microorganismes se trouvant sur des surfaces inanimées (désinfectants au sens strict) et sur les tissus vivants (antiseptiques)i. La désinfection de l'environnement com- prendla désinfection des surfaces par lavage, qu'on qualifie aussi de désinfection chi- mico-mécanique, et celle des objets par trempage. Elle ne sera possible que si ce matériel est propre, d'où la nécessité d'employer des mélanges désinfectants-détergents. La désinfection des tissus vivants requiert des produits moins irritants que ceux employés pour l'environnement. Les antiseptiques ont une marge toujours étroite entre l'efficacité et la toxicité. Ils seront employés sous forme de savon (scrub) pour la peau saine, de solution alcoolique (teinture) pour la peau à effracter et de solution aqueuse pour la désinfection des plaies et muqueuses. Dans le langage courant, le terme de désinfectant comprend à la fois les désinfectants au sens strict et les antiseptiques. Artikel als PDF

P. Francioli, D. Pittet, P.-A. Raeber, C. Ruef, H. Siegrist, J.V. Overbeck, A.F. Widmer

Réalisée dans un centre de référence de traitement du cancer (M.D. Anderson Cancer Center), cette étude randomisée révèle l'importance d'une asepsie stricte avec port d'un masque, d'un bonnet, de gants stériles et d'un champ stérile recouvrant tout le corps du patient (comparativement au port de gants stériles et à l'utilisation d'un champ stérile de taille restreinte seulement) au cours de la pose de cathéters veineux centraux (CVC) de courte durée. L'application de cette méthode fut associée avec une diminution significative du taux d'infection (2,3 vs 7,2 %) et de bactériémie sur CVC (12/167 vs 4/176). Selon les auteurs l'adoption de cette pratique devrait permettre à ce centre d'économiser plus d'1 million de dollars par année par le nombre d'infections prévenues, même en tenant compte des surcoûts attribuables au matériel utilisé. Ce travail confirme l'importance du respect de règles strictes d'asepsie au cours de la pose de CVC, particulièrement chez les patients à hauts risques infectieux (cancéreux, immunosupprimés, patients admis en réanimation, patients subissant des chirurgies abdominales majeures, prématurés). Artikel als PDF

Raad 1. et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15: 231-238

Les infections à staphylocoques coagulase-négatifs sont des infections fréquentes dans un hôpital moderne. Dans la majorité des cas, la source de l'infection est le cathéter intraveineux. Il est généralement accepté que les bactéries impliquées font partie de la flore cutanée du patient. Ce travail montre l'importance de la transmission nosocomiale des staphylocoques coagulase- négatifs chez les nouveau-nés. La peau des nouveau-nés ou des prématurés est pratiquement exempte de germes au moment de la naissance. Ceci a permis d'étudier la transmission nosocomiale des staphylocoques coagulase-négatifs. La typisation génomique (par électrophorèse à champ pulsé) a démontré que seuls deux génotypes furent responsables de plus de SO % des bactériémies survenues entre 1983 et 1991 dans cette unité de soins intensifs de néonatologie. Ces deux génotypes persistèrent dans l'unité pendant des années. L'étude montre que des clones isolés de staphylocoques coagulase-négatifs peuvent s'établir dans une unité de soins intensifs. Il n'est actuellement pas possible de déterminer si cette observation peut être généralisée dans d'autres unités de soins intensifs. L'étude de Huebner rappelle l'importance du personnel médical dans la transmission des germes pathogènes, ainsi que l'importance des précautions d'hygiène élémentaires. Artikel als PDF

Huebner J, Pier GB, Maslow et al. J Infect Dis 1994; 169: 526-531

Jede medizinische Handlung beinhaltet ein Komplikationsrisiko. Unter diesen Komplikationen gehören die nosokomialen Infektionen seit jeher zu den wichtigsten. Bis zum Beginn dieses Jahrhunderts wurden diese Infektionen vor allem durch kontagiöse Patienten oder durch Missachtung der elementaren Regeln der Hygiene verursacht. Tuberkulose, Diphtherie, Kindbettfieber und Wundinfektionen waren die grössten Probleme. Mit den Fortschritten der Medizin, insbesondere mit der Einführung der Antibiotika und der Impfungen, hoffte man, die nosokomialen Infektionen beherrschen zu können. Leider ist das aus verschiedenen Gründen nicht gelungen. Artikel als PDF

P. Francioli, D. Pittet, P.-A. Raeber, C. Ruef, H. Siegrist, J.V. Overbeck, A.F. Widmer

Swiss-NOSO: Noch eine neue medizinische Zeitschrift? Ja, aber eine Zeitschrift mit einem ganz bestimmten Ziel. Dem Ziel, eine Lücke in der Schweiz zu schliessen, indem Aerzte, Pflegepersonal und andere im Gesundheitswesen Tätige regelmässig über die nosokomialen Infektionen und deren Prävention informiert werden sollen. Artikel als PDF

P. Francioli, D. Pittet, P.-A. Raeber, C. Ruef, H. Siegrist, J.V. Overbeck, A.F. Widmer

Die Pneumonie und die Bakteriämie sind diejenigen nosokomialen Infektionskrankheiten mit den höchsten Morbiditäts- und Letalitätsraten. Ungefähr 1 auf 100 Hospitalisationen wird durch eine nosokomiale Pneumonie kompliziert. Diese Komplikation verlängert die Hospitalisationsdauer im Mittel um sieben Tage und hat eine Letalität von 20-40 %. Artikel als PDF

D. Pittet