Die moderne Medizin benötigt zunehmend komplex aufgebaute, teure Instrumente, die wegen ihrer Thermolabilität nicht mit Dampfsterilisatoren aufbereitet werden können. Für derartige Instrumente kam meist nur die Ethylenoxidsterilisation in Frage. Dieser Prozess dauert ca. 2 Stunden, gefolgt von einer 8-10-stündigen Belüftungsphase, um toxische Rückstände am Material zu eliminieren. Mit einer neuen Technik, der Plasmasterilisation, können nun auch hochlabile elektronische Instrumente innert 75 Minuten sterilisiert und anschliessend sofort wieder verwendet werden. Das Prinzip der Sterilisation basiert auf der Bildung von hochreaktiven Hydroxy- und Hydroxylradikalen aus Wasserstoffperoxid, die durch Verbindung an essentielle Zellbausteine der Mikroorganismen diese abtöten. Der Sterilisationsprozess läuft in 5 Phasen bei einer Kammertemperatur von 45°C ab. Artikel als PDF

A.F. Widmer, H. Siegrist

In diesem Artikel wird eine Clostridium difficile-Epidemie in einem amerikanischen Spital beschrieben. Während der 13monatigen Beobachtungszeit wurde eine durchschnittliche monatliche Inzidenz von 7,7 Fällen registriert. Diese hatte im Gegensatz dazu während der 33 vorausgegangenen Monate 1,5 Fälle betragen. In 59 % der Fälle wurde derselbe Clindamycinresistente Stamm isoliert. Mit den klassischen Hygienemassnahmen konnte diese Epidemie nicht unter Kontrolle gebracht werden. Der Gebrauch von Clindamycin war deutlich mit dieser Epidemie assoziiert: Die Verschreibung von Clindamycin war vor der Epidemie um 41 % gestiegen und war deutlich höher als in anderen vergleichbaren Spitälern. Mit Clindamycin behandelte Patienten hatten ein um das 3 bis 9fache erhöhtes Risiko an einer Clostridium difficile Infektion zu erkranken. Nachdem der Gebrauch von Clindamycin um 83 % gesenkt worden war, konnte die Epidemie unter Kontrolle gebracht und der beschriebene vorherrschende Stamm eliminiert werden. Die Untersuchung dieser Epidemie zeigt, dass die mikrobiologischen Daten mit den lokalen Therapiegewohnheiten korreliert werden müssen und dass eine Aenderung im Gebrauch von Antibiotika mithelfen kann, eine bestimmte Epidemie unter Kontrolle zu bringen. Artikel als PDF

PEAR SM et al.: Ann. Int. Med. 1994; 120:272-277

In dieser Arbeit wird eine Miniepidemie mit Mycobacterium tuberculosis (TBC) mit 10 Fällen in 13 Monaten in einer Abteilung für Nierentransplantation beschrieben. Der Indexpatient hatte während einer früheren Hospitalisation Kontakt mit einem Tuberkulosekranken gehabt. Wegen Allgemeinsymptomen wurde er in einer Transplantationsabteilung hospitalisiert, wo er die anderen Patienten während einer Expositionszeit von 12 Stunden bis 15 Tagen ansteckte. Bei 9 der 10 Fälle war ein negativer Mantouxtest vor der Hospitalisation dokumentiert worden. Die Verzögerung in der Diagnostik, die fehlende Isolierung des Infizierten, die Belüftungsverhältnisse sowie eine im Krankenzimmer durchgeführte Bronchoskopie hatten zur Verbreitung der Infektion beigetragen. Durch Typisierung der TBC-Stämme mittels PCR/RFLP konnte die nosokomiale Uebertragung bewiesen werden. Diese kleine Epidemie unterstreicht die Wichtigkeit der schnellen Diagnose der Tuberkulose und der strikten Isolierung auf TBC verdächtiger Patienten. Artikel als PDF

JEREB JA et al.:J. Inf. Dis. 1993; 168:1219-1224.

Die Tuberkulose wird wieder zu einem wichtigen Problem des Gesundheitswesens, vor allem auch wegen des Auftretens multiresistenter Stämme. In dieser Studie wurde das Auftreten resistenter Tuberkulosestämme sowie die Rezidivquote unter tuberkulostatischer Therapie je nach Verabreichungsart der Medikamente untersucht. Unter direkter Supervision der Einnahme der Medikamente waren die Therapieversager und das Auftreten resistenter M. tuberculosis- Stämme deutlich geringer als bei der nicht kontrollierten Behandlung. Dies erstaunt nicht, betrifft doch die Tuberkulose heutzutage häufig soziale Randgruppen mit fraglicher Compliance für eine mehrmonatige Behandlung. Es ist wichtig, dass Strukturen geschaffen werden, welche eine Kontrolle der tuberkulostatischen Therapie ermöglichen. Artikel als PDF

WEIS SE et al: N. Engl. J. Med. 1994; 330: 1179-1184

Swiss-NOSO: un journal médical de plus? Certes, mais avec une vocation particulière: celle de combler une lacune en Suisse, en informant régulièrement les médecins, les infirmières et les autres professionnels de la santé dans le domaine des infections nosocomiales et de leur prévention. Artikel als PDF

P. Francioli, D. Pittet, P.-A. Raeber, C. Ruef, H. Siegrist, J.V. Overbeck, A.F. Widmer

Toute prise en charge médicale comporte un risque de complications. Parmi celles-ci, les infections nosocomiales ont toujours occupe une place très importante. Jusqu'au début de ce siècle, ces infections étaient surtout liées à la présence de patients contagieux et à la méconnaissance des règles élémentaires d'hygiène ou d'asepsie. Ainsi, tuberculose, diphtérie, fièvre puerpérale et infections de plaies étaient alors des problèmes majeurs. Les progrès fantastiques réalisés depuis lors, notamment avec l'avènement des antibiotiques et des vaccins, auraient pu laisser penser que les infections nosocomiales allaient être aisément maîtrisées et devenir un problème mineur. Malheureusement, il n'en est rien, et les raisons en sont multiples. Artikel als PDF

P. Francioli, D. Pittet, P.-A. Raeber, C. Ruef, Hans Siegrist, J.V. Overbeck, A.F. Widmer

Les pneumonies et bactériémies nosocomiales sont les infections hospitalières associées avec les taux de morbidité et de mortalité les plus importants. La pneumonie nosocomiale complique environ V^oo admissions dans les hôpitaux généraux; elle est responsable d'une prolongation de séjour hospitalier de 7 jours en moyenne et s'associe avec une mortalité globale de 20 à 40%. Artikel als PDF

D. Pittet, C. Ruef

La médecine moderne a de plus en plus besoin d'instruments complexes et coûteux qui ne peuvent être stérilisés a la vapeur à cause de leur sensibilité à la chaleur. Pour de tels instruments, la stérilisation à l'oxyde d'éthylène était la méthode de choix. Cette procédure dure environ 2 heures, suivie d'une phase d'aération de 8 a 10 heures, pour éliminer les résidus toxiques. La stérilisation au plasma à haute fréquence est une nouvelle technique qui permet de stériliser en 75 minutes des instruments électroniques très fragiles et de les réutiliser immédiatement. Le principe de stérilisation se base sur la formation de radicaux hydroxyles et hydroperoxyles qui inactivent les microorganismes en se liant a leur composants cellulaires. Le processus de stérilisation se déroule en 5 phases a une température de 45°C a l'intérieur de la chambre de stérilisation. Artikel als PDF

A.F. Widmer, H. Siegrist

Cet article nous présente une épidémie de diarrhée à Clostridium diffidle dans un hôpital américain. Durant les 13 mois d'observation, l'incidence moyenne mensuelle a été de 7,7 cas contre 1,5 pour les 33 mois précédant l'épidémie. Dans 59 % des cas, une même souche résistante à la clindamy- cine a été isolée. Les mesures classiques d'hygiène hospitalière n'ont pas permis de maîtriser ce type d'épidémie. L'étude de l'utilisation de la clindamycine montre clairement son association avec cette épidémie: la prescription de clindamycine avait augmenté de 41 % avant l'épidémie, atteignant un taux d'utilisation nettement supérieur aux autres hôpitaux; les patients traités avec la clindamycine courent un risque d'infection 3 à 9 fois supérieur. En conséquence l'utilisation de la clindamycine fut fortement réduite (83 %). L'épidémie fut rapidement contrôlée et la souche dominante résistante éliminée. L'étude de cette épidémie montre que les données microbiologiques doivent être corrélées aux habitudes thérapeutiques locales, car leur modification peut contribuer au contrôle des infections. Artikel als PDF

PEAR SM et al.: Ann. Int. Med. 1994; 120 :272--277

Ce travail analyse une épidémie de 10 infections par Mycobacterium tuberculosis (TB) sur 13 mois dans une unité de transplantation rénale. Le cas index est un transplanté rénal ayant eu un contact avec un tuberculeux lors d'une hospitalisation précédente dans un autre service. Hospitalisé dans l'unité de transplantation pour des symptômes généraux, il contaminera les autres patients (temps d'exposition entre 12h et 15 jours). Dans 9 des 10 cas, un Mantoux négatif est documenté avant l'infection. Le délai diagnostique, le retard des mesures d'isolement, la mauvaise ventilation ainsi qu'une bronchoscopie effectuée en chambre ont contribué à la dissémination de l'infection. La typisation des souches par PCR/RFLP a permis d'établir la nature clairement nosocomiale de ces infections. Cette épidémie souligne l'importance du diagnostic et du traitement précoce, ainsi que de l'isolement du patients hospitalisés suspects de tuberculose bacillaire avant que le diagnostic définitif ne soit posé. Artikel als PDF

Jereb JA et al.: J. Inf. Dis. 1993; 168:1219-1224